Приказ № 220н вместо № 477н: что поправить в инструкциях и программах по первой помощи
Обновлено: 12 октября 2026Базовый уровень
С 1 сентября 2024 года первую помощь определяет приказ Минздрава № 220н; приказ № 477н 2012 года и приказ № 586н, которым его правили, этим приказом признаны утратившими силу (п. 2 приказа № 220н). Но в инструкциях по охране труда, памятках у аптечки, программах инструктажей и вопросах для проверки знаний формулировки старого приказа живут до сих пор: их копируют из шаблонов. Для службы охраны труда в компании на несколько сотен человек это не мелочь — одна и та же устаревшая строка размножается по десяткам инструкций и по всем филиалам. Ниже — что именно изменилось (по текстам обоих приказов), какие формулировки искать и чем их заменять, а что в приказе вовсе не сказано и «по приказу» писать нельзя.
Коротко: главное
- Состояний стало девять, было восемь. Добавились укусы или ужаливания ядовитых животных, судорожный приступ с потерей сознания и острые психологические реакции на стресс. Ожоги и отморожение отдельными состояниями больше не выделены.
- Сначала сознание, затем дыхание. Дыхание определяют слухом, зрением и осязанием (п. 3 приложения № 2). Способа «проверка пульса на магистральных артериях», который был в п. 4 приложения № 2 к приказу № 477н, в новом перечне нет.
- Порядок другой. Сначала оценка обстановки, затем обзорный осмотр на продолжающееся наружное кровотечение (п. 2), и только потом признаки жизни (п. 3). Вызов скорой встроен в п. 4 и п. 9 («если вызов не осуществлён ранее»), а не стоит отдельным вторым шагом.
- Исчезли из перечня пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе и выдвижение нижней челюсти как отдельные мероприятия; фиксации шейного отдела позвоночника отдельного пункта тоже нет (обездвиживание — п. 6.6). Появились автоматический наружный дефибриллятор (при наличии), средства защиты помогающего (перчатки, маска) и помощь в приёме назначенных врачом лекарств.
- Цифр в приказе нет совсем: ни темпа и глубины компрессий, ни соотношения нажатий и вдохов, ни времени жгута. Если они стоят в вашей инструкции — это методика обучения, а не «требование приказа № 220н».
Что изменилось: 477н и 220н рядом
Сверено по тексту обоих приказов. Номера пунктов — приложение № 2 к Порядку (в приказе № 477н — приложение № 2 к приказу).
| Что | № 477н (до 01.09.2024) | № 220н (с 01.09.2024) |
|---|---|---|
| Перечень состояний | 8 состояний, среди них отдельно «ожоги…» и «отморожение…» | 9 состояний; новые — укусы, судорожный приступ, острые реакции на стресс; ожоги и холод входят в п. 5 (травмы и поражения) и мероприятия 6.3, 6.4 |
| Остановка дыхания | «остановка дыхания и кровообращения» | «остановка дыхания и (или) остановка кровообращения» |
| Признаки жизни | п. 4: дыхание + «проверка пульса на магистральных артериях» | п. 3: сознание, затем дыхание «с помощью слуха, зрения и осязания»; пульса нет |
| Реанимация | п. 5: давление на грудину; искусственное дыхание «рот ко рту», «рот к носу», с устройством | п. 4.1: сердечно-лёгочная реанимация на твёрдой ровной поверхности, АНД при наличии; способы вдоха не перечислены |
| Проходимость дыхательных путей | запрокидывание головы с подъёмом подбородка, выдвижение нижней челюсти, боковое положение | запрокидывание головы с подъёмом подбородка, боковое положение; при невозможности бокового — удержание запрокинутой головы |
| Остановка кровотечения | пальцевое прижатие артерии, жгут, максимальное сгибание конечности, прямое давление, давящая повязка | прямое давление; давящая повязка; жгут — при обширном повреждении, отрыве конечности, неэффективности давления, а также когда давление на рану невозможно или опасно (инородное тело, открытый перелом) (п. 2) |
| Вызов скорой | отдельный п. 2, сразу после оценки обстановки | внутри п. 4.1 и 4.2 и в п. 9 «если не осуществлён ранее» |
| Шея | п. 8: «фиксация шейного отдела позвоночника» | отдельного пункта нет; обездвиживание травмированных частей тела — п. 6.6 |
| Новое | — | СИЗ помогающего (п. 1), устное информирование о начале помощи (п. 1), АНД (п. 4.1), помощь в приёме ранее назначенных лекарств (п. 7), транспортировка (п. 9) |
Кроме перечней в приказе № 220н есть общие положения (пп. 1–10 Порядка): помощь оказывается, если нет угрозы самому помогающему (п. 4) и нет заранее выраженного отказа пострадавшего (п. 5); при нескольких пострадавших очерёдность определяет тяжесть состояния, приоритет у детей (п. 8); используются аптечки и подручные средства (пп. 9–10). Подробный разбор каждого состояния — в памятке по перечню состояний.
Устаревшие формулировки: что искать и чем заменить
Поиском по тексту инструкций, памяток, программ и тестов (по ключевым словам из первой колонки) находятся формулировки, построенные на утратившем силу приказе.
| Что стоит в документе | Что не так | Чем заменить |
|---|---|---|
| «приказ № 477н», «приказ № 586н», «перечень состояний… по приказу 477н» | акты утратили силу с 01.09.2024 | ссылка на приказ Минздрава № 220н от 03.05.2024 |
| «проверить пульс на сонной артерии», «определить кровообращение по пульсу» | в п. 3 приложения № 2 признаки жизни — сознание и дыхание | «определить наличие сознания; дыхание — слухом, зрением и осязанием» |
| «пальцевое прижатие артерии», «согнуть конечность в суставе» как способ остановить кровотечение | в перечне 220н этих способов нет | прямое давление на рану, давящая повязка, жгут по условиям п. 2 — см. первую помощь при кровотечении |
| «выдвинуть нижнюю челюсть» как мероприятие перечня | в перечне 220н его нет | запрокидывание головы с подъёмом подбородка; боковое положение (п. 4.2) |
| «восемь состояний», «ожоги» и «отморожение» как отдельные состояния | устаревший перечень | девять состояний приложения № 1 |
| «вызвать скорую» жёстко вторым шагом после осмотра места | порядок 477н; в 220н вызов привязан к п. 4 и п. 9 | порядок по приложению № 2; не откладывать вызов, когда он нужен, но и не ссылаться на приказ для иной очерёдности |
| Реанимация описана без АНД | дефибриллятор в перечне 220н есть «при наличии» | добавить пункт про АНД там, где он есть в организации |
| «по приказу № 220н … 30 нажатий и 2 вдоха», «100–120 в минуту», «жгут не более часа» | в тексте приказа этих чисел нет | убрать «по приказу»; указывать источник — методику программы обучения |
Что не нужно вычёркивать. Искусственное дыхание «рот ко рту» и «рот к носу» не названо в п. 4.1 приказа № 220н, но в примерном перечне тем практики в приложении № 2 к Правилам № 2464 (в редакции постановления № 805) по-прежнему стоит «отработка приемов искусственного дыхания "рот ко рту", "рот к носу" с применением устройств для искусственного дыхания». Поэтому в программе обучения этот приём остаётся, меняется только то, что нельзя написать «приказ № 220н требует вдохов рот в нос». То же с фиксацией шейного отдела: в приказе № 220н отдельного пункта нет (есть обездвиживание по п. 6.6), но в теме 4 приложения № 2 к Правилам № 2464 «отработка приемов фиксации шейного отдела позвоночника» сохранена — не заменяйте её в инструкциях запрокидыванием головы. Ключ ответа в вопросах проверки знаний нужно сверять с самой программой и с приказом.
Откуда в документах берётся старое
В тренажёре ЕИСОТ по первой помощи правильным в части вопросов считается приказ № 477н — об этом прямо предупреждает наша страница с тренажёром. Если ваши вопросы для проверки знаний или памятки собраны из открытых банков, старые ответы могли переехать вместе с ними.
Что должен сделать работодатель
Приказ № 220н адресован всем, кто оказывает первую помощь, а у работодателя обязанность вытекает из обучения. По Правилам № 2464 обучение оказанию первой помощи проходят категории из п. 33: работники рабочих профессий, водители, проводящие инструктажи, специалисты по охране труда, члены комиссий и другие; не реже раза в 3 года, новички — не позднее 60 календарных дней (п. 36). Практических занятий — не менее 50 % часов, на тренажёрах и с медизделиями (п. 36); с 31 августа 2026 года практику нельзя проводить дистанционно (п. 66). Обучение завершается проверкой знаний, умений и навыков (п. 37).
С 31 августа 2026 года п. 36 прямо называет новые акты Минздрава о порядке оказания первой помощи основанием для актуализации программы, а новые или изменённые требования допускается довести до работника внеплановым инструктажем. На практике порядок такой:
- Собрать документы, где есть первая помощь: инструкции по охране труда (раздел про первую помощь), памятки и плакаты, программы вводного и первичного инструктажа, программу обучения первой помощи, оценочные материалы.
- Прогнать поиск по ключам из таблицы выше: «477», «586н», «пульс», «нижней челюсти», «пальцев», «сгибание конечности», «ожоги» (как состояние).
- Заменить и сверить с приказом. Нормы — по карточке приказа № 220н; ссылки на пункты — только на те, что есть в тексте.
- Обновить памятку на участок — её можно собрать по перечню состояний со ссылкой на пункт под каждым действием.
- Проверить аптечки: комплектация с 01.09.2024 — по приказу Минздрава № 262н; подробности — в статье об аптечке первой помощи.
- Оформить решение приказом — перечень работников, обязанных уметь оказывать первую помощь, и назначение инструктора.
- Переобучить там, где это нужно. Кто в вашем списке и в какие сроки — в статьях «Обучение оказанию первой помощи» и «Кого переобучать после 31 августа 2026»; программы — в каталоге курсов первой помощи, очная практика организуется на платформе «Профстандарт» в одном процессе с курсом и документами группы.
Для компании с филиалами имеет смысл править один эталонный текст раздела про первую помощь и рассылать его, а не позволять каждому филиалу переписывать инструкции по-своему.
Частые вопросы
Нужно ли срочно переписывать все инструкции, если в них ссылка на 477н?
Ссылка на утративший силу акт — ошибка в документе, который проверяют. Сам приказ № 220н действует с 01.09.2024, поэтому заменять ссылки и формулировки нужно, а не ждать очередного пересмотра. В тексте приказа переходного периода нет — он вступает в силу с 1 сентября 2024 года (п. 3).
Правда ли, что искусственное дыхание отменили?
В тексте п. 4.1 приказа № 220н оно отдельно не названо — написано «проведение сердечно-легочной реанимации». Но в примерном перечне практических тем приложения № 2 к Правилам № 2464 отработка искусственного дыхания остаётся. Вывод «отменили» из приказа не следует; следует лишь, что ссылаться на него как на источник способов вдоха нельзя.
Приказ № 220н задаёт частоту нажатий и соотношение с вдохами?
Нет. В тексте приказа нет ни одного числа об этом (как и в приказе № 477н). Значения в методических материалах — например, в блоке курса о реанимации 100–120 нажатий в минуту и соотношение 30:2 — относятся к методике обучения.
Нужно ли убирать из памятки фразу «вызвать скорую»?
Нет. Приказ не запрещает вызывать скорую рано: он включает вызов в п. 4.1, 4.2 и 9. Меняется ссылка на очерёдность: формулировку «вторым шагом, по приказу» стоит заменить на порядок приложения № 2.
Что делать с вопросами тестов, составленными по 477н?
Сверить ключ с текстом 220н и программой. Вопросы про пульс как признак жизни, про пальцевое прижатие и про восемь состояний нужно заменить или переписать — иначе проверка знаний подтверждает устаревшее.
Нормативная база
- Приказ Минздрава № 220н от 03.05.2024 — Порядок оказания первой помощи, приложения № 1 и № 2; действует с 01.09.2024.
- Приказ Минздравсоцразвития № 477н от 04.05.2012 — утратил силу с 01.09.2024.
- Постановление № 2464 и изменения 2026 года (№ 805) — пп. 33–37, 66, приложение № 2.
- Федеральный закон № 323-ФЗ — ст. 31, основание Порядка.
Официальный источник приказа № 220н: pravo.gov.ru.
Связанные материалы
- Алгоритм оказания первой помощи — общий порядок действий и остановка кровотечения.
- Первая помощь: перечень состояний и мероприятий — девять состояний и печатная памятка на участок.
- Аптечка первой помощи: состав и хранение — комплектация по приказу № 262н.
- Первая помощь при кровотечении — давление, повязка, жгут по п. 2.
- Как составить инструкцию по охране труда — где в инструкции место первой помощи.