СанПиН 3.3686-21 — постконтактная профилактика ВИЧ у медработников
Коротко: при аварийной ситуации с кровью или биологической жидкостью пациента (укол иглой, порез, попадание на кожу или слизистые) медработнику при необходимости назначают экстренную постконтактную профилактику ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами — как можно раньше, предпочтительно в первые 2 часа, и не позднее 72 часов после контакта; действует.
О чём документ
СанПиН 3.3686-21 — это объединяющий документ, который заменил собой десятки отдельных санитарных правил по профилактике конкретных инфекций (от туберкулёза до особо опасных инфекций) одним актом с главами по каждой инфекции. Эта карточка описывает только те его положения, которые применяются на практике в охране труда медицинских организаций, — аварийные ситуации медперсонала с риском заражения ВИЧ, гепатитами В и С при выполнении медицинских манипуляций.
Ключевые положения и сроки
- Что считается аварийной ситуацией. Порезы и уколы инструментами, загрязнёнными кровью или другими биологическими жидкостями пациента (в том числе ВИЧ-инфицированного, с гепатитом В, С или сифилисом), а также попадание крови и биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз, носа, рта.
- Постконтактная профилактика ВИЧ. При аварийной ситуации с пациентом с подтверждённым или неизвестным ВИЧ-статусом пострадавшему работнику назначают экстренную химиопрофилактику тремя антиретровирусными препаратами — начать нужно как можно раньше, предпочтительно в первые 2 часа, предельный срок — 72 часа после контакта. Дальше пострадавшего наблюдают с повторными обследованиями.
- Журнал учёта аварийных ситуаций (приложение № 14 к СанПиН 3.3686-21) — на каждую аварию медработника при проведении медицинских манипуляций делается запись в журнале учреждения.
- Акт о медицинской аварии (приложение № 15 к СанПиН 3.3686-21, рекомендуемый образец) — оформляется по итогам эпидемиологического расследования аварийной ситуации.
- Первые действия при аварии (пункт 675): при порезе или уколе — снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; при попадании крови на кожу — обработать 70%-м спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом; на слизистые глаз, носа и рта — обильно промыть водой, не тереть; при риске заражения ВИЧ — незамедлительно начать приём антиретровирусных препаратов. Состав аптечки для таких случаев СанПиН отдельным перечнем не устанавливает.
Важно
Сроки постконтактной профилактики — пункт 677: приём антиретровирусных препаратов начинается в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов, по схемам из 3 и более препаратов в течение 4 недель. Сообщение руководителю о каждой аварии — пункт 678, журнал учёта аварийных ситуаций — пункт 679 и приложение 14, эпидемиологическое расследование — пункт 680, диспансерное наблюдение пострадавшего в течение 1 года — пункт 683. Номера пунктов сверены по тексту СанПиН 3.3686-21 в действующей редакции (2026-09-15).
Частые вопросы
Сколько времени есть на постконтактную профилактику ВИЧ у медработника?
Начать нужно как можно раньше, предпочтительно в первые 2 часа, предельный срок — 72 часа после аварийной ситуации. После 72 часов профилактика теряет смысл.
Что считается аварийной ситуацией по СанПиН 3.3686-21?
Укол или порез инструментом, загрязнённым кровью или биологической жидкостью пациента, а также попадание крови или биологической жидкости на слизистые оболочки — независимо от того, известен ли ВИЧ-статус пациента.
Нужно ли фиксировать аварийную ситуацию документально?
Да — запись вносится в журнал учёта аварийных ситуаций (приложение № 14), а по итогам расследования оформляется акт о медицинской аварии (приложение № 15).
На кого распространяется этот раздел СанПиН 3.3686-21?
На медицинских работников, контактирующих с кровью и биологическими жидкостями пациентов при выполнении медицинских манипуляций, — в первую очередь средний медперсонал и врачей инвазивных специальностей.
Связки с базой знаний
- Обучение отделения по охране труда в медицине: практический пример с аварийной ситуацией — разбор протокола действий медсестры при уколе иглой.
- Постконтактная профилактика ВИЧ у медработника: протокол при уколе иглой — пошаговый алгоритм действий на основе этого СанПиН.
Официальный источник: Постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 4 от 28.01.2021 на pravo.gov.ru (номер опубликования 0001202102180019, дата опубликования 18.02.2021, зарегистрирован в Минюсте 15.02.2021 № 62500).